内科学第十五章 血压
【考纲要求】
1.原发性高血压：血压水平的定义和分类（WHO/ISH）、药物治疗、恶性高血压的病理和临床特点、高血压脑病的发病机制和临床表现。
2.继发性高血压常见病因及其特点。
【考点纵览】
1.高血压诊断标准：血压≥140/90mmHg，高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140/90mmHg以下。
2.注意恶性高血压的临床特点。
3.高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。
【历年考题点津】
1.关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的
A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以内
B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa（160mmHg）左右
C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa（140/90mmHg）以下
D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用
E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量
答案：B
2.恶性高血压与急进型高血压的区别要点是
A.眼底有无视乳头水肿
B.舒张压的高低程度
C.有无肾功能不全
D.有无心功能不全
E.有无脑功能障碍
答案：C
3.对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的
A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始
B.绝大多数病人需要长期用药
C.血压降至正常时，即可停药
D.首选第一线降压药物
E.根据个体化原则选用降压药物
答案：C
4.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是
A.血压增高程度
B.肾功能损害程度
C.眼底改变专业
D.高血压与肾炎的发病史
E.心功能改变
答案：C
5.高血压病最严重的病变是
A.左心室肥大
B.颗粒性固缩肾
C.脑软化
D.脑出血
E.视网膜出血
答案：D
6.高血压病脑出血破裂的血管多为
A.大脑中动脉
B.大脑基底动脉
C.豆纹动脉
D.内囊动脉
E.大脑前动脉
答案：C
7.高血压伴有低血钾应首先
A.主动脉缩窄
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.继发于慢性肾炎的高血压
E.肾动脉狭窄
答案：B
8.下列降压药物中便秘发生率最高的药物是
A.硝苯地平
B.维拉帕米
C.氯沙坦
D.普萘洛尔
E.卡托普利
答案：B
9.高血压病脑出血最常见的部位是
A.豆状核和丘脑
B.内囊和基底节
C.蛛网膜下腔
D.侧脑室
E.大脑髓质
答案：B
10.高血压防治中健康教育的对象是
A.全人群
B.学龄期儿童
C.中老年人群
D.高血压病高危人群
E.高血压病人
答案：A
11.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是
A.维拉帕米专业的
B.硝苯地平
C.尼莫地平
D.地尔硫卓
E.加洛帕米
答案：C
12.某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是
A.强心苷
B.糖皮质激素
C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
D.酚妥拉明
E.哌唑嗪
答案：E
13.某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是
A.地尔硫卓
B.维拉帕米
C.硝苯地平
D.氟桂嗪
E.尼卡地平
答案：C
14.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是
A.卡托普利
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.氢氯噻嗪
E.哌唑嗪
答案：C
15.男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa（170/100mmHg），心率96次／分，该患者的最佳药物选择是
A.美托箔尔
B.维拉帕米
C.卡托普利
D.吲达帕胺
E.哌唑嗪
答案：C
试题点评：ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。
16.男，28岁，查血压160/95mmHg（21.3/12.6kPa），Hb85g/L，蛋白＋，颗粒管型2～3个／HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L，对该患者不宜采取
A.低蛋白饮食
B.高蛋白饮食
C.低钠饮食
D.根据尿量多少适当限水
E.低磷饮食［医学教育 网 搜集整 理］
答案：B
试题点评：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。
17.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋）。选择最佳降压药物为
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.ACE-Ⅰ
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
答案：C
（18～19题共用题干）
男性，30岁，头昏，乏力2年，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血红蛋白 80g/L尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/HP，BUN16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L （3.5mg/dl），眼底视网膜动脉细窄迂曲。
18.可能性最大的诊断是
A.高血压病Ⅲ期考乐网5n#N1|$y！N4D（E0D
B.肾性高血压
C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期
D.慢性肾小球肾炎氮质血症期
E.慢性肾孟肾炎专业的
答案：D
试题点评：30岁，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg）可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）均为肾损伤，故选D.
19.最佳治疗方案是
A.血液透析
B.腹膜透析
C.应用降血压药物
D.应用促红细胞生成素
E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗
答案：E
试题点评：血肌酐未达707μmol/L的透析指征。
（20～23题共用备选答案
A.患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全
B.患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大
20.扩张型心肌病
答案：E
试题点评：心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。
21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
答案：C
试题点评：起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。
22.病毒性心肌炎
答案：D
试题点评：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。
23.恶性高血压
答案：A
试题点评：舒张压≥130mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。
